Премии фельдшерам за предрейсовые осмотры суд не разрешил выплачивать за счет ОМС
Постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 23.04.2024 по делу N А74-7466/2022
Фельдшеры больницы прошли повышение квалификации по программе «Предрейсовые, послерейсовые и текущие медосмотры водителей автотранспорта». Фонд признал нецелевым расходом средств ОМС оплату обучения и премии за интенсивность тем фельдшерам, которые проводили осмотры. Суд такой подход поддержал.
Предрейсовые, послерейсовые и текущие медосмотры не относятся к медпомощи, которую оказывают по ОМС. В базовой или территориальной программе их нет. Больница не доказала, что цель осмотров – обеспечить деятельность самой медорганизации. Она не смогла подтвердить, для чего понесла спорные расходы: для оказания платных услуг или только для осмотра своих водителей.
Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии: появились клинические рекомендации
«Клинические рекомендации «Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии»
Для диагностики рекомендуют делать КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Если такой возможности нет, надо провести УЗИ и рентген брюшной полости, УЗИ малого таза, ирригоскопию.
Колоноскопию делают для верификации диагноза и биопсии опухоли, если нет высокого риска перфорации кишки.
Основной метод лечения – операция, которая имеет 2 варианта:
начальная декомпрессия толстой кишки с последующей плановой резекцией ободочной кишки;
первичная резекция ободочной кишки.
Можно использовать малоинвазивные методы: установить саморасширяющийся стент или декомпрессионный колоноскопический катетер.
Паллиативное лечение включает:
применение кортикостероидов системного действия и стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта;
назогастральную интубацию и парентеральное питание;
стентирование кишки и операции (формирование проксимальной стомы и резекцию кишки).
Расходы на медосмотры: кассация не разрешила больнице за счет ОМС выплатить работникам компенсацию
Медработники за свой счет в рамках предварительных медосмотров были на приеме у психиатра и нарколога. Затраты компенсировала больница из средств ОМС. АС Московского округа согласился с апелляцией: медучреждение допустило нецелевой расход и нарушило порядок медосмотров.
Компенсации затрат сотрудников на осмотры нет в тарифе ОМС. Довод о том, что эти суммы входят в прочие расходы, прочие выплаты или прочие затраты на общехозяйственные нужды, суд отклонил.
К такому же выводу пришел 2-й ААС.
Бронхолегочная дисплазия: опубликованы клинические рекомендации
«Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия» (одобрены Минздравом России)
С 1 января 2025 года при диагностике и лечении бронхолегочной дисплазии у детей надо применять клинические рекомендации.
К факторам риска развития заболевания отнесли в числе прочего:
недоношенность и очень низкую массу тела при рождении;
задержку внутриутробного развития;
курение матери во время беременности;
респираторный дистресс-синдром новорожденных.
Установили критерии диагностики осложнений: белково-энергетической и хронической дыхательной недостаточности, легочной и системной артериальной гипертензии, легочного сердца.
В список инструментальных исследований включили, в частности:
суточный мониторинг жизненных функций и параметров;
рентген и КТ легких;
ЭКГ и ЭхоКГ;
полисомнографию.
Для лечения рекомендуют проводить респираторную и лекарственную терапию, диетотерапию (нутритивную поддержку) и гемотрансфузию (при необходимости).
Определили показания для выписки пациента, а также для организации паллиативной помощи при тяжелой форме болезни.
Диагностика и лечение ВИЧ: суд не разрешил использовать средства ОМС для доплат врачам
Медучреждение доплачивало работникам за вредные и опасные условия труда в связи с диагностикой и лечением ВИЧ-инфицированных. Фонд посчитал это нецелевым расходом средств ОМС. Суд поддержал проверяющих.
Выяснилось, что спорная диагностика была не отдельной медуслугой, а частью лечения основного заболевания. Кроме того, оплачивать медпомощь при ВИЧ и СПИДе за счет ОМС нельзя. Поэтому доплаты нужно было перечислять за счет регионального бюджета.
Обновлены клинические рекомендации по старческой астении
«Клинические рекомендации «Старческая астения» (одобрены Минздравом России)
Минздрав одобрил новые клинические рекомендации по старческой астении. Их нужно применять с 1 января 2025 года. Выделим часть отличий от рекомендаций 2020 года.
Для диагностики остеопороза можно использовать радиочастотную эхографическую мультиспектрометрию. При оценке минеральной плотности бедра и позвоночника точность исследования сопоставима с двухабсорбционной рентгеновской денситометрией. Портативность прибора позволяет использовать его у постели пациента.
Для выбора тактики лечения при недержании мочи советуют уточнить жалобы пациента с помощью ряда вопросов.
Особенности лечения сопутствующих заболеваний дополнили положениями об анемии. Рекомендуют назначать парентеральные препараты трехвалентного железа, так как пероральный прием может быть малоэффективным.
Наши фирменные материалы
Если документ отсутствует в вашем комплекте СПС КонсультантПлюс,
его можно заказать через сервис «Линия консультаций»
Тел.: +7(831) 418-58-74, e-mail: hotline@inform.plus