Урегулированы некоторые вопросы оказания медицинской помощи на новых территориях
Постановление Правительства РФ от 19.08.2023 N 1361
Постановлением определен порядок оказания медицинской помощи лицам до получения ими полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса и удостоверяющего право на бесплатное оказание помощи застрахованному лицу, а также порядок оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, включенных в программу госгарантий.
Также, в частности, урегулированы вопросы осуществления обязательного медицинского освидетельствования лиц, получивших свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем, а также лиц, подавших заявление о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
Клиника должна вернуть средства ОМС после проверки, даже если купила на них лекарства, решил суд
Страховая компания взыскала с больницы более 17 млн руб. — разницу между выплаченной суммой и той, которую приняли к оплате после проверки счетов. Клиника полагала, что размер долга надо уменьшить на сумму, которую она потратила на запас лекарств, медизделий и коммунальные услуги. Однако апелляция и кассация оставили решение суда без изменений. Суды отметили:
— стороны подписали акт сверки без возражений;
— тариф на оплату помощи по ОМС включает в числе прочего расходы на лекарства и коммунальные услуги, но это не значит, что сумму иска надо уменьшить по документам на эти расходы.
Суд поддержал клинику, которая оказала экстренную помощь по ОМС сверх объема
Медцентр оказал экстренную помощь пациентам с острым коронарным синдромом. Страховая компания не оплатила услуги, т.к. они превысили установленный объем. Первая инстанция отказала в иске, но апелляция встала на сторону клиники.
Страховая и ТФОМС ссылались на правовые позиции Верховного суда по другим делам. Однако апелляция указала, что в тех случаях медорганизации оказывали плановую помощь, а в данном деле имеют место иные обстоятельства:
— больных привозили бригады скорой помощи по региональному приказу о маршрутизации;
— состояние пациентов представляло угрозу жизни;
— медцентр направлял заявки на увеличение объема помощи по нужному профилю.
Апелляция пришла к таким выводам:
— медпомощь в спорных случаях не могли отложить, поэтому лимиты по ОМС превысили вынужденно;
— клиника вовремя принимала меры к увеличению объемов помощи, однако территориальная комиссия ошибочно отказала ей в этом;
— медцентр не обжаловал отказные решения комиссии, но он вправе получить плату за экстренную помощь.
Наши фирменные материалы
Если документ отсутствует в вашем комплекте СПС КонсультантПлюс,
его можно заказать через сервис «Линия консультаций»
Тел.: +7(831) 418-58-74, e-mail: hotline@inform.plus