Медицина. Фармацевтика

Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 29.11.2023 N Ф04-6355/2023 по делу N А27-5874/2023

Страховая компания провела экспертизу качества медпомощи и оштрафовала клинику за необоснованные случаи госпитализации. ТФОМС поддержал санкции в большинстве случаев. Больница оспорила решение фонда. Три инстанции признали его незаконным.

Суды установили:

— во всех спорных случаях пациенты поступали на второй этап реабилитации и имели III уровень курации;

— при таких условиях реабилитацию проводят в том числе в отделении реабилитации медорганизации, которая оказывает специализированную помощь;

— вид госпитализации (дневной или круглосуточный стационар) определяет врачебная комиссия с учетом диагноза, жалоб, сопутствующих заболеваний и др.;

— пациенты получили нужное лечение и выписались с улучшением.

Доводы фонда о том, что в медкартах нет записей о контроле за состоянием сна и бодрствования, соблюдением режима дня, суды отклонили.

Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.12.2023 N 13АП-37380/2023 по делу N А21-6852/2023

Медучреждение оплатило за счет ОМС монтаж охранной и пожарной сигнализаций для фельдшерско-акушерских пунктов, поскольку в них оказывали медпомощь и они были указаны в лицензии. Фонд посчитал эти расходы нецелевыми. Суд согласился с проверяющими.

В структуру тарифа входят затраты на содержание недвижимого и движимого имущества. К первым относят и затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности. Ко вторым — только расходы на техобслуживание и ремонт движимого имущества. Монтаж охранной и пожарной сигнализаций не относится к работам по техобслуживанию систем. Суд отметил: расходы по установке и расширению единых функционирующих систем, а также работы по их модернизации относят на подстатью 228 КОСГУ «Услуги и работы для целей капитальных вложений». Речь идет о сигнализациях, локально-вычислительной сети, видеонаблюдении, контроле доступа и др. Значит, считать такие работы эксплуатацией или содержанием при использовании нельзя.

Также суд обратил внимание на то, что модульные конструкции фельдшерско-акушерских пунктов оплачивали за счет средств регионального бюджета. Эти средства должны были пойти и на монтаж сигнализаций.

Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 17.10.2023 N Ф07-14816/2023 по делу N А56-121430/2022

Медучреждение по коллективному договору предоставляло работникам — родителям младших школьников кратковременный отпуск с сохранением зарплаты на 1 сентября. Фонд посчитал, что оплата этих дней за счет ОМС — нецелевой расход. Первая инстанция и апелляция встали на сторону учреждения, а вот кассация согласилась с проверяющими.

Больница вправе устанавливать дополнительные гарантии работникам, но это не говорит о том, что их можно возмещать за счет ОМС. Выплаты социального характера, которые перечисляются по локальному акту и не зависят от квалификации сотрудников и сложности работ, нельзя отнести к вознаграждению в рамках трудовых отношений. Значит, оплата допотпусков не входит в систему оплаты труда. Использовать средства ОМС в этом случае неправомерно.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.12.2023 N 11

Руководителям органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья следует также организовать перевозку санитарным транспортом в стационар больных и лиц с подозрением на COVID-19, грипп, острую респираторную инфекцию при условии использования пациентами и сопровождающим персоналом средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Кроме этого, уточнены рекомендации по направлению диагностическими лабораториями результатов проведенных исследований. Согласно внесенным изменениям, теперь следует обеспечить направление информации о результатах исследований на COVID-19, причем не только в медицинские организации, направившие биологический материал, но и в территориальные органы Роспотребнадзора (с указанием данных об обследуемом лице в объеме, позволяющем провести противоэпидемические мероприятия) не позднее 24 часов после их получения.